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不孕吐 恶心孕妇高血压禁用胍乙啶
来源:http://www.hzgxbc.cn  日期:2019-05-21

  核心提示:妊娠期并发妊娠高血压综合症或合并原发性高血压时降压药物仅适用于血压过高或出现高血压危象病人,选择药物应兼顾降压效果和对胎儿的影响。

  妊娠高血压疾病是一种常见的疾病,又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。而妊娠高血压或妊娠合并高血压性疾病如何用药,是确保孕妇安全的关键。而是否需要用降压药物及如何选择降压药物,这应当从母婴双方的利益来衡量。降压目的是防止动脉损害、血管意外及心脏超负荷,但降压不当有可能使低血容量加重,子宫胎盘血灌注不足,导致胎儿受损。

  下面我们就从这四类常用的抗高血压药物进行分析,到底孕妇面对妊娠高血压应该如何用药?

  常用的抗高血压药物主要有四类:

  1.肾上腺素能阻滞剂,如利血平、胍乙啶、甲基多巴、心得安等;

  2.血管扩张药,如肼苯达嗪、硝普钠等;

  3.利尿剂,如速尿、安体舒通等;

  4.抗肾素-血管紧张素类药物,如卡托普利、依那普利等。

  此外,硫酸镁是目前产科治疗妊娠高血压综合症的首选药,具有解痉、降压、利尿等作用。

  第一类药物中利血平可通过胎盘进入胎儿体内,接近分娩时使不孕吐 恶心孕妇高血压禁用胍乙啶用可引起新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等,在妊娠的后3个月应禁用。胍乙啶可造成孕母体位性低血压和心动过缓,孕期不宜使用。甲基多巴亦能通过胎盘,近期影响是可使新生儿在出生两天内血压偏低,远期影响与服用此药的时间长短有关,故应尽量避免使用。心得安可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖及心动过缓、胎儿低血压,因此孕期,尤其是孕后3个月使用较危险。

  第二类药物中肼苯达嗪对胎盘灌注影响较小,甚至有人认为可增加胎盘灌注量,故此药孕期应用相对安全。硝普钠降压作用迅速短暂,但可因过度降压而出现呕吐、出汗、头痛等,一般不宜在孕期使用。

  第三类利尿剂是影响血容量的抗高血压药物,产科应用较少,但妊娠高血压综合症患者如有肺水肿、心脏衰竭等症状需行利尿治疗时可用。其中临床上最常用的是速尿,孕妇应用可减少血容量,从而影响胎盘灌注;噻嗪类如双氢克尿噻可引起新生儿血小板减少症及电解质紊乱,亦可减少胎盘血液灌注,其在整个孕期应用均有危险,而速尿则在妊娠后3个月副作用较明显。用安体舒通除孕母有恶心、呕吐、头晕等不适外,在动物实验中有毒性,对人类胚胎影响尚没有报道。

  第四类药物如卡托普利等可显著降低胎盘灌注量,造成胎儿宫内缺血、缺氧,因此孕期禁用。

  总之,妊娠期并发妊娠高血压综合症或合并原发性高血压时降压药物仅适用于血压过高或出现高血压危象病人,选择药物应兼顾降压效果和对胎儿的影响。长期服用可增加胎儿药物接触量,而血压下降太快可导致胎盘灌注减少。如需降压首选肼苯达嗪和甲基多巴,而心得安等较适用于原发性高血压孕妇,但产前慎用。有高血压危象、心衰及肺水肿时,可选用硝普钠静滴。

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